​

​

Les interventions chirurgicales bariatriques entraînent une perte de poids en limitant la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir, provoquant une malabsorption des nutriments, ou par une combinaison de restriction gastrique et de malabsorption. Les procédures bariatriques provoquent également souvent des changements hormonaux. La plupart des chirurgies de perte de poids sont aujourd'hui réalisées à l'aide de techniques mini-invasives (chirurgie laparoscopique).

Les procédures de chirurgie bariatrique les plus courantes sont le pontage gastrique, la gastrectomie en manchon, l'anneau gastrique réglable et la dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal. Chaque chirurgie a ses propres avantages et inconvénients.

 

Passer à une procédure

• Pontage gastrique

• Gastrectomie à manches

• Bande gastrique réglable

• Détournement biliopancréatique avec interrupteur duodénal (BPD / DS)

 

Pontage gastrique

Le bypass gastrique de Roux-en-Y - souvent appelé bypass gastrique - est considéré comme le «gold standard» de la chirurgie de perte de poids.

 

La procédure

Il y a deux composants à la procédure. Tout d'abord, une petite poche gastrique, d'environ une once ou 30 millilitres de volume, est créée en divisant le haut de l'estomac du reste de l'estomac. Ensuite, la première partie de l'intestin grêle est divisée et l'extrémité inférieure de l'intestin grêle divisé est soulevée et connectée à la petite poche gastrique nouvellement créée. La procédure est complétée en connectant la partie supérieure de l'intestin grêle divisé à l'intestin grêle plus bas, de sorte que les acides gastriques et les enzymes digestives de l'estomac contourné et de la première partie de l'intestin grêle finissent par se mélanger à la nourriture.

Le bypass gastrique fonctionne selon plusieurs mécanismes. Premièrement, comme la plupart des procédures bariatriques, la poche gastrique nouvellement créée est considérablement plus petite et facilite des repas beaucoup plus petits, ce qui se traduit par une consommation de calories moindre. De plus, comme il y a moins de digestion des aliments par la poche gastrique plus petite et qu'il y a un segment de l'intestin grêle qui absorberait normalement des calories ainsi que des nutriments qui n'ont plus de nourriture, il y a probablement dans une certaine mesure moins d'absorption des aliments. calories et nutriments.

Plus important encore, le réacheminement du flux alimentaire produit des changements dans les hormones intestinales qui favorisent la satiété, suppriment la faim et inversent l'un des principaux mécanismes par lesquels l'obésité induit le diabète de type 2.

 

Avantages

1. Produit une perte de poids significative à long terme (60 à 80% de perte de poids en excès)

2. Limite la quantité de nourriture qui peut être consommée

3. Peut conduire à des conditions qui augmentent la dépense énergétique

4. Produit des changements favorables dans les hormones intestinales qui réduisent l'appétit et augmentent la satiété

5. Maintien typique de> 50% de perte de poids en excès

 

Désavantages

1. Est techniquement une opération plus complexe que l'AGB ou le LSG et pourrait potentiellement entraîner des taux de complications plus élevés

2. Peut entraîner des carences en vitamines / minéraux à long terme, en particulier des carences en vitamine B12, en fer, en calcium et en acide folique

3. A généralement un séjour à l'hôpital plus long que l'AGB

4. Nécessite le respect des recommandations diététiques, une supplémentation en vitamines / minéraux tout au long de la vie et l'observance du suivi

 

Gastrectomie à manches

La gastrectomie laparoscopique à manchon - souvent appelée manchon - est réalisée en retirant environ 80% de l'estomac. L'estomac restant est une poche tubulaire qui ressemble à une banane.

 

La procédure

Cette procédure fonctionne par plusieurs mécanismes. Premièrement, la nouvelle poche gastrique contient un volume considérablement plus petit que l'estomac normal et contribue à réduire considérablement la quantité de nourriture (et donc de calories) qui peut être consommée. L'impact le plus important, cependant, semble être l'effet de la chirurgie sur les hormones intestinales qui ont un impact sur un certain nombre de facteurs, notamment la faim, la satiété et le contrôle de la glycémie.

Des études à court terme montrent que le manchon est aussi efficace que le bypass gastrique roux-en-Y en termes de perte de poids et d'amélioration ou de rémission du diabète. Il existe également des preuves suggérant que le manchon, similaire au bypass gastrique, est efficace pour améliorer le diabète de type 2 indépendamment de la perte de poids. Les taux de complications du manchon se situent entre ceux de l'anneau gastrique ajustable et du bypass gastrique roux-en-y.

 

Avantages

1. Limite la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir

2. Induit une perte de poids rapide et significative que les études comparatives trouvent similaire à celle du bypass gastrique Roux-en-Y. Perte de poids> 50% pour les données de 3 à 5 ans et plus, et perte de poids comparable à celle du pontage avec maintien de> 50%

3. Ne nécessite aucun objet étranger (AGB), et aucun contournement ou réacheminement du flux alimentaire (RYGB)

4. Implique un séjour hospitalier relativement court d'environ 2 jours

5. Provoque des changements favorables des hormones intestinales qui suppriment la faim, réduisent l'appétit et améliorent la satiété

 

Désavantages

1. Est une procédure irréversible

2. A le potentiel de carences en vitamines à long terme

3. A un taux de complications précoces plus élevé que l'AGB

 

Bande gastrique réglable

L'anneau gastrique ajustable - souvent appelé l'anneau - implique un anneau gonflable qui est placé autour de la partie supérieure de l'estomac, créant une petite poche gastrique au-dessus de l'anneau et le reste de l'estomac sous l'anneau.

 

La procédure

L'explication courante du fonctionnement de cet appareil est qu'avec la poche gastrique plus petite, ne manger qu'une petite quantité de nourriture satisfera la faim et favorisera la sensation de satiété. La sensation de satiété dépend de la taille de l'ouverture entre la poche et le reste de l'estomac créé par l'anneau gastrique. La taille de l'ouverture de l'estomac peut être ajustée en remplissant la bande avec une solution saline stérile, qui est injectée à travers un orifice placé sous la peau.

La réduction de la taille de l'ouverture se fait progressivement au fil du temps avec des ajustements répétés ou des «remplissages». La notion selon laquelle la bande est une procédure restrictive (fonctionne en limitant la quantité de nourriture pouvant être consommée par repas et en limitant la vidange de la nourriture à travers la bande) a été remise en question par des études qui montrent que la nourriture passe assez rapidement à travers la bande, et cette absence de faim ou de sentiment d'être satisfait n'était pas liée à la nourriture restant dans la poche au-dessus de la bande. Ce que l'on sait, c'est qu'il n'y a pas de malabsorption; la nourriture est digérée et absorbée comme elle le serait normalement.

L'impact clinique de l'anneau semble être qu'il réduit la faim, ce qui aide les patients à diminuer la quantité de calories consommées.

 

Avantages

• Réduit la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir

• Induit une perte de poids excessive d'environ 40 à 50 pour cent

• N'implique pas de coupure de l'estomac ou de réacheminement des intestins

• Nécessite un séjour à l'hôpital plus court, généralement moins de 24 heures, certains centres libérant le patient le jour même de la chirurgie

• Est réversible et réglable

• A le taux le plus bas de complications postopératoires précoces et de mortalité parmi les procédures bariatriques approuvées

• A le plus faible risque de carences en vitamines / minéraux

 

Désavantages

• Perte de poids plus lente et moins précoce que les autres interventions chirurgicales

• Plus grand pourcentage de patients ne perdant pas au moins 50% de l'excès de poids corporel par rapport aux autres chirurgies couramment pratiquées

• Nécessite un dispositif étranger pour rester dans le corps

• Peut entraîner un glissement de la bande ou une érosion de la bande dans l'estomac chez un petit pourcentage de patients

• Peut avoir des problèmes mécaniques avec le bracelet, le tube ou le port chez un petit pourcentage de patients

• Peut entraîner une dilatation de l'œsophage si le patient mange trop

• Nécessite un strict respect du régime alimentaire postopératoire et des visites de suivi postopératoires

• Taux de réopération le plus élevé

 

Dérivation biliopancréatique avec dérivation gastrique par interrupteur duodénal (BPD / DS)

La dérivation biliopancréatique avec interrupteur duodénal - en abrégé BPD / DS - est une procédure à deux composants. Tout d'abord, une poche gastrique tubulaire plus petite est créée en retirant une partie de l'estomac, très similaire à la gastrectomie à manches. Ensuite, une grande partie de l'intestin grêle est contournée.

 

La procédure

Le duodénum, ​​ou la première partie de l'intestin grêle, est divisé juste après la sortie de l'estomac. Un segment de l'intestin grêle distal (dernière partie) est ensuite soulevé et connecté à la sortie de l'estomac nouvellement créé, de sorte que lorsque le patient mange, la nourriture passe par une poche gastrique tubulaire nouvellement créée et se vide directement dans le dernier segment. de l'intestin grêle. Environ les trois quarts de l'intestin grêle sont contournés par le flux alimentaire.

L'intestin grêle contourné, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques nécessaires à la dégradation et à l'absorption des protéines et des graisses, est reconnecté à la dernière partie de l'intestin grêle afin qu'ils puissent éventuellement se mélanger au flux alimentaire. Semblable aux autres chirurgies décrites ci-dessus, le BPD / DS aide initialement à réduire la quantité de nourriture consommée; cependant, avec le temps, cet effet diminue et les patients peuvent éventuellement consommer des quantités presque «normales» de nourriture. Contrairement aux autres procédures, il y a une quantité importante d'intestin grêle qui est contournée par le flux alimentaire.

De plus, la nourriture ne se mélange pas avec la bile et les enzymes pancréatiques jusqu'à ce que très loin dans l'intestin grêle. Il en résulte une diminution significative de l'absorption des calories et des nutriments (en particulier des protéines et des graisses) ainsi que des nutriments et vitamines dépendant des graisses pour l'absorption (vitamines et nutriments liposolubles). Enfin, le BPD / DS, similaire au bypass gastrique et à la sleeve gastrectomie, affecte les hormones intestinales d'une manière qui influe sur la faim et la satiété ainsi que sur le contrôle de la glycémie. Le BPD / DS est considéré comme la chirurgie la plus efficace pour le traitement du diabète parmi celles qui sont décrites ici.

 

Avantages

1. Entraîne une perte de poids plus importante que le RYGB, le LSG ou l'AGB, c'est-à-dire 60 à 70% de perte de poids en excès ou plus, après 5 ans de suivi

2. Permet aux patients de manger finalement près des repas «normaux»

3. Réduit l'absorption des graisses de 70% ou plus

4. Provoque des changements favorables des hormones intestinales pour réduire l'appétit et améliorer la satiété

5. Est le plus efficace contre le diabète par rapport au RYGB, au LSG et à l'AGB

 

Désavantages

1. Présente des taux de complications et un risque de mortalité plus élevés que les AGB, LSG et RYGB

2. Nécessite un séjour hospitalier plus long que l'AGB ou le LSG

3. A un plus grand potentiel de provoquer des carences en protéines et des carences à long terme en un certain nombre de vitamines et de minéraux, à savoir le fer, le calcium, le zinc, les vitamines liposolubles telles que la vitamine D

4. Le respect des visites et des soins de suivi et le strict respect des directives alimentaires et de supplémentation en vitamines sont essentiels pour éviter les complications graves liées aux carences en protéines et à certaines carences en vitamines.